Cólica na gravidez: causas normais por trimestre e sinais de alerta
Cólica leve na gravidez, sem sangramento, é comum e na maior parte das vezes é causada pelo crescimento do útero, pelo estiramento dos ligamentos ou pelo intestino mais lento. Ela deixa de ser considerada normal quando é forte, não passa com repouso, fica de um lado só ou vem com sangramento, febre, ardor ao urinar ou contrações regulares.
Resumo rápido
- Cólica normal é fraca a moderada, vai e volta, melhora ao descansar ou mudar de posição e não vem com outros sintomas.
- No primeiro trimestre predominam a adaptação do útero e os gases; no segundo, a dor do ligamento redondo; no terceiro, as contrações de Braxton Hicks.
- Prisão de ventre e gases causam cólica em qualquer fase.
- Infecção urinária é uma causa frequente e tratável de dor no baixo-ventre; precisa de exame de urina.
- Cólica com sangramento sempre deve ser avaliada.
- Antes de 37 semanas, cólicas ritmadas podem ser trabalho de parto prematuro.
Como é a cólica considerada normal?
Costuma ser sentida no baixo-ventre, no centro ou dos dois lados, como uma cólica menstrual fraca, um peso, um repuxão ou fisgadas rápidas. Dura segundos a poucos minutos, ou aparece como um incômodo que some ao deitar, trocar de posição, evacuar ou soltar gases. Não impede você de conversar, andar ou dormir, e não aumenta com o passar das horas.
Quais são as causas de cólica em cada trimestre?
| Fase | Causa | Como é a dor |
|---|---|---|
| 1º trimestre | Nidação e crescimento inicial do útero | Cólica leve tipo menstrual, fisgadas no baixo-ventre |
| Gases e prisão de ventre (efeito da progesterona) | Dor em cólica que muda de lugar, com estufamento; alivia ao evacuar | |
| Contração do útero após o orgasmo | Cólica breve depois da relação, que passa em minutos | |
| 2º trimestre | Dor do ligamento redondo | Pontada aguda na virilha ou na lateral do baixo-ventre ao levantar, virar na cama, tossir ou espirrar; dura segundos |
| Primeiras contrações de Braxton Hicks | Barriga endurece por menos de um minuto, sem dor ou com leve desconforto | |
| 3º trimestre | Braxton Hicks mais frequentes | Endurecimentos irregulares, que não aumentam e cedem com repouso e hidratação |
| Peso e encaixe do bebê | Pressão na pelve, fisgadas na vagina e na virilha, dor na lombar | |
| Início do trabalho de parto (a termo) | Cólicas ritmadas que ficam mais fortes, longas e próximas |
Primeiro trimestre: útero em adaptação
Nas primeiras semanas, o útero aumenta de volume e recebe mais sangue, e isso pode ser sentido como uma cólica parecida com a que antecede a menstruação. É um dos primeiros sintomas de gravidez e confunde com a TPM. Ao mesmo tempo, a progesterona relaxa a musculatura do intestino, o que favorece gases e prisão de ventre, duas causas muito frequentes de dor abdominal em cólica.
Nessa fase, a atenção principal é para a dor forte ou de um lado só, principalmente antes do primeiro ultrassom, pela possibilidade de gravidez ectópica.
Segundo trimestre: ligamento redondo
Os ligamentos redondos prendem o útero à região da virilha. Com o crescimento da barriga, eles se esticam, e movimentos bruscos provocam uma pontada aguda, em geral do lado direito, mas que pode ocorrer dos dois. A dor é rápida e some com repouso. Levantar-se devagar, virar o corpo em bloco na cama e apoiar a barriga com a mão ao tossir ou espirrar ajudam a prevenir.
Terceiro trimestre: Braxton Hicks ou trabalho de parto?
As contrações de Braxton Hicks são "treinos" do útero: a barriga fica dura por 30 a 60 segundos e relaxa. São irregulares, não ganham intensidade e costumam aparecer no fim do dia, depois de esforço, com a bexiga cheia ou com desidratação. Já as contrações de trabalho de parto têm ritmo, ficam progressivamente mais fortes e mais próximas e não cedem com repouso, banho morno ou mudança de posição.
Na dúvida, marque a duração e o intervalo por uma hora com o contador de contrações. Contrações regulares antes de 37 semanas são sinal de possível parto prematuro e exigem avaliação imediata.
Quais cólicas não são normais?
Algumas condições que causam dor abdominal na gravidez precisam de diagnóstico e tratamento:
- Infecção urinária: dor ou peso acima do púbis, ardor ao urinar, vontade de urinar a toda hora, urina turva ou com cheiro forte. Com febre e dor nas costas (na altura dos rins), pode ser pielonefrite, que requer atendimento urgente. Leia sobre infecção urinária na gravidez.
- Ameaça de aborto ou aborto: cólica com sangramento antes de 20 semanas. Veja cólica e sangramento na gravidez.
- Gravidez ectópica: dor de um lado, persistente, com ou sem escape escuro, entre 4 e 12 semanas.
- Trabalho de parto prematuro: cólicas ritmadas, dor lombar baixa constante, pressão na pelve, mudança do corrimento ou perda de líquido antes de 37 semanas.
- Descolamento prematuro de placenta: dor forte e contínua, barriga dura como tábua, com ou sem sangramento, na segunda metade da gestação.
- Pré-eclâmpsia: dor na parte alta da barriga, abaixo das costelas do lado direito ou na "boca do estômago", com dor de cabeça forte, visão embaçada ou inchaço súbito, depois de 20 semanas. Veja pré-eclâmpsia.
- Causas não obstétricas: apendicite, pedra nos rins ou na vesícula, torção de ovário e gastroenterite também acontecem em gestantes. Dor intensa, localizada, com febre ou vômitos precisa de avaliação.
Como aliviar a cólica com segurança?
- Deite-se de lado por alguns minutos ou mude de posição; se estava parada, caminhe um pouco.
- Beba água ao longo do dia; a desidratação aumenta as contrações de Braxton Hicks.
- Esvazie a bexiga com frequência.
- Tome um banho morno (não muito quente).
- Para gases e intestino preso: fibras (frutas, verduras, cereais integrais), água e atividade física regular, se liberada pelo pré-natal. Veja exercícios na gravidez.
- Evite movimentos bruscos e levante-se devagar.
Atenção com remédios
Não tome antiespasmódicos, analgésicos ou anti-inflamatórios por conta própria. Anti-inflamatórios como ibuprofeno e diclofenaco são contraindicados em boa parte da gestação. Pergunte ao médico ou à enfermeira do pré-natal o que você pode usar; veja também medicamentos na gravidez.
Quando procurar atendimento urgente
- Cólica forte, que não melhora com repouso ou que piora progressivamente.
- Dor localizada de um lado, ou acompanhada de dor na ponta do ombro, tontura ou desmaio.
- Qualquer sangramento vaginal junto da cólica.
- Contrações regulares (por exemplo, quatro ou mais em uma hora) ou perda de líquido antes de 37 semanas.
- Barriga dura que não relaxa.
- Febre, calafrios, ardor ao urinar ou dor nas costas na altura dos rins.
- Dor na parte alta da barriga com dor de cabeça forte, alterações da visão ou inchaço repentino.
- Bebê mexendo menos que o habitual.
- Vômitos persistentes ou dor após queda ou pancada na barriga.
Procure a maternidade ou o pronto-socorro; se não puder se deslocar, ligue para o SAMU (192). Consulte todos os sinais de alerta na gravidez.
Perguntas frequentes
Cólica no início da gravidez é sinal de aborto?
Na maioria das vezes, não. Cólicas leves sem sangramento são muito comuns nas primeiras semanas e refletem a adaptação do útero. O que preocupa é a cólica forte, ritmada ou acompanhada de sangramento; nesses casos, procure avaliação no mesmo dia.
Como diferenciar cólica de gases de cólica do útero?
A dor de gases muda de lugar, vem com barriga estufada e barulhos intestinais e alivia ao soltar gases ou evacuar. A cólica uterina fica no baixo-ventre, no centro, e pode vir com endurecimento da barriga. Se a dor é persistente ou você não consegue distinguir, converse com o pré-natal.
É normal ter cólica depois da relação sexual?
Sim. O orgasmo e as prostaglandinas do sêmen provocam contrações leves do útero, que passam em poucos minutos a uma hora. Não fazem mal ao bebê em uma gestação sem complicações. Se a cólica for intensa, durar muito ou vier com sangramento, procure avaliação. Saiba mais em sexo na gravidez.
Cólica de um lado só é preocupante?
Depende. Pontadas rápidas na virilha ao se movimentar, no segundo trimestre, são típicas do ligamento redondo. Dor de um lado, contínua ou crescente, no primeiro trimestre precisa de avaliação para descartar gravidez ectópica, e em qualquer fase pode indicar apendicite, cálculo renal ou problema no ovário.
Posso usar bolsa de água quente na barriga?
Compressa morna por pouco tempo nas costas ou no baixo-ventre e banho morno costumam ser considerados seguros para aliviar desconfortos. Evite calor intenso e prolongado sobre a barriga, banheiras muito quentes e saunas, que elevam a temperatura corporal. Se a dor só melhora com calor contínuo, vale ser avaliada.
Cólica no fim da gravidez é o parto começando?
Pode ser. No trabalho de parto, as cólicas vêm em intervalos regulares, ficam mais fortes e mais próximas e não passam com repouso. Cólicas irregulares que cedem ao descansar são Braxton Hicks. Veja os sinais de trabalho de parto e combine com a equipe quando ir à maternidade.
Fontes
- Ministério da Saúde. Cadernos de Atenção Básica nº 32: Atenção ao pré-natal de baixo risco. gov.br/saude
- Ministério da Saúde. Caderneta da Gestante.
- NHS. Stomach pain in pregnancy. nhs.uk
- American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). How to Tell When Labor Begins e Preterm Labor and Birth (FAQs para pacientes). acog.org
- FEBRASGO. Orientações sobre assistência pré-natal. febrasgo.org.br
Aviso: este conteúdo é informativo e educativo. Não substitui consulta, diagnóstico ou tratamento por profissional de saúde. Em caso de sangramento intenso, dor forte, febre, desmaio ou diminuição dos movimentos do bebê, procure atendimento imediatamente ou ligue 192 (SAMU). Leia o aviso médico completo.