Gravidez ectópica: sintomas, diagnóstico, tratamento e fertilidade depois

Por Equipe Gravidez.net · Atualizado em 13 de novembro de 2026 · Como produzimos o conteúdo

Gravidez ectópica é a gestação em que o embrião se implanta fora da cavidade do útero — em cerca de 95% dos casos, em uma das trompas. Ela não tem como evoluir até o nascimento de um bebê e, se não for tratada, pode romper a trompa e causar hemorragia interna grave. Dor em um lado da barriga e sangramento com teste de gravidez positivo precisam de avaliação médica no mesmo dia.

O que é gravidez ectópica e onde ela acontece?

Depois da fecundação, que ocorre na trompa, o embrião leva alguns dias para chegar ao útero e se fixar no endométrio. Na gravidez ectópica, esse trajeto não se completa e a implantação acontece em outro lugar. Nenhum desses locais tem espaço nem irrigação adequados para sustentar a gestação.

Existe ainda a gravidez heterotópica, em que há um embrião dentro do útero e outro fora ao mesmo tempo. É muito rara em gestações espontâneas e um pouco mais frequente após fertilização in vitro.

Quais são os sintomas da gravidez ectópica?

No começo, a gravidez ectópica pode provocar os mesmos primeiros sintomas de qualquer gravidez: atraso menstrual, seios doloridos, enjoo. Os sinais que levantam suspeita costumam aparecer entre a 4ª e a 12ª semana, com maior frequência por volta da 6ª à 8ª:

• Dor na parte baixa da barriga ou na pelve, muitas vezes de um lado só. Pode ser contínua ou ir e voltar, leve ou intensa.
• Sangramento vaginal diferente da menstruação: em geral em pequena quantidade, escuro ou amarronzado, intermitente. Algumas mulheres o confundem com uma menstruação atrasada e fraca. Veja como diferenciar os tipos de sangramento na gravidez.
• Atraso menstrual ou teste positivo — embora algumas mulheres ainda nem saibam que estão grávidas.
• Dor na ponta do ombro: uma dor incomum, sentida onde o ombro termina e o braço começa, que piora ao deitar. Ela surge quando o sangue acumulado no abdome irrita o diafragma, e a dor é percebida no ombro. É um sinal de sangramento interno e exige atendimento de emergência.
• Desconforto ao evacuar ou urinar, pressão no reto ou diarreia.

Parte das gestações ectópicas não causa sintoma algum e é descoberta no primeiro ultrassom. Por outro lado, cólicas leves e pequenos sangramentos são comuns em gestações normais; a combinação de cólica e sangramento é que pede avaliação, justamente para descartar gravidez ectópica.

Quem tem mais risco?

Qualquer condição que danifique as trompas ou atrapalhe o transporte do embrião aumenta a chance de gravidez ectópica:

• gravidez ectópica anterior (o fator de risco mais forte);
• cirurgia prévia nas trompas, inclusive laqueadura e sua reversão;
• doença inflamatória pélvica ou infecções sexualmente transmissíveis, como clamídia e gonorreia;
• endometriose;
• infertilidade e tratamentos de reprodução assistida;
• tabagismo;
• idade acima de 35 anos;
• engravidar usando DIU ou após laqueadura. Esses métodos são muito eficazes e reduzem o risco total de qualquer gravidez, inclusive ectópica; porém, quando há falha, a proporção de gestações ectópicas é maior.

Cerca de metade das mulheres com gravidez ectópica não tem nenhum fator de risco conhecido. Por isso a suspeita deve existir em toda mulher em idade fértil com dor pélvica ou sangramento e teste positivo.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico raramente sai de um único exame. Ele se apoia em três elementos: a avaliação clínica, o ultrassom transvaginal e o beta hCG quantitativo no sangue.

Ultrassom transvaginal

É o exame mais importante. Ele procura um saco gestacional dentro do útero (com vesícula vitelínica ou embrião, o que confirma gravidez intrauterina e torna a ectópica muito improvável), além de massa junto ao ovário ou à trompa e líquido livre na pelve. O ultrassom pela barriga não tem definição suficiente nessa fase.

Beta hCG seriado e a "zona discriminatória"

Quando o ultrassom não mostra a gravidez em lugar nenhum, os médicos usam o termo gravidez de localização desconhecida. Há três possibilidades: uma gravidez intrauterina ainda muito inicial, um aborto que já aconteceu ou uma gravidez ectópica. Para distinguir, o beta hCG é repetido, em geral a cada 48 horas:

• em uma gravidez intrauterina que evolui bem, o valor sobe de forma acentuada nesse intervalo (com frequência, quase dobra);
• na gravidez ectópica, é comum subir mais devagar, ficar estável ou cair lentamente;
• queda rápida sugere perda gestacional em resolução.

A zona discriminatória é o nível de beta hCG acima do qual um saco gestacional dentro do útero já deveria ser visível no ultrassom transvaginal. Tradicionalmente situa-se entre 1.500 e 2.000 mUI/mL; diretrizes como a do ACOG recomendam usar um limite mais conservador, de até 3.500 mUI/mL, para não interromper por engano uma gravidez desejada que seja apenas inicial ou gemelar. Beta hCG acima desse limite com útero vazio aumenta muito a suspeita de ectópica — mas a decisão nunca se baseia em um número isolado.

Um único valor de beta hCG não diz onde a gravidez está: há gestações ectópicas com valores baixos e outras com valores altos. A calculadora de beta hCG ajuda a entender a evolução entre dois exames, mas não substitui a avaliação médica.

Quais são os tratamentos?

A escolha depende da estabilidade clínica, do nível e da tendência do beta hCG, dos achados do ultrassom, do desejo de engravidar no futuro e da possibilidade de acompanhamento. Quando mais de uma opção é segura, a decisão é compartilhada entre a mulher e a equipe.

Metotrexato

O metotrexato interrompe a multiplicação das células da gestação, que é então reabsorvida pelo corpo ao longo de algumas semanas. É um medicamento de uso hospitalar, aplicado e monitorado pela equipe; antes dele são feitos exames de sangue (hemograma, função do fígado e dos rins). Ele não é indicado, entre outras situações, para quem está amamentando ou tem certas doenças do fígado, dos rins ou do sangue.

Durante o tratamento, é comum haver cólica nos primeiros dias e sangramento. As orientações habituais incluem evitar bebidas alcoólicas, anti-inflamatórios e suplementos com ácido fólico (que reduzem o efeito do remédio ou aumentam sua toxicidade), relações sexuais e exercícios intensos, até a liberação médica. Dor forte durante o seguimento exige reavaliação imediata, porque a ruptura ainda pode acontecer enquanto o beta hCG não negativa. Recomenda-se aguardar pelo menos três meses após a última dose antes de tentar engravidar; retome o ácido fólico quando o médico orientar.

Cirurgia

Há duas técnicas: a salpingectomia, que retira a trompa afetada, e a salpingostomia, que abre a trompa, remove a gestação e preserva o órgão. Quando a outra trompa é saudável, a salpingectomia costuma ser preferida, pois as taxas de gravidez futura são semelhantes e há menor risco de tecido residual. A salpingostomia é considerada principalmente quando a outra trompa está ausente ou danificada, e exige controle do beta hCG depois, para confirmar que não restou tecido da gestação.

Dá para engravidar de novo depois de uma gravidez ectópica?

Sim. A maioria das mulheres que deseja engravidar consegue uma gestação dentro do útero depois, mesmo tendo perdido uma trompa: a trompa restante pode captar óvulos liberados por qualquer um dos ovários. As chances dependem sobretudo da saúde da outra trompa e dos fatores que já existiam antes.

• Risco de repetição: gira em torno de 10% após um episódio e é maior após dois ou mais.
• Quando tentar: após metotrexato, espere ao menos três meses. Após cirurgia ou conduta expectante, costuma-se orientar aguardar a recuperação física e ao menos um ou dois ciclos menstruais; confirme com seu médico.
• Na próxima gravidez: procure atendimento assim que o teste der positivo. O habitual é fazer um ultrassom transvaginal precoce, por volta de 6 semanas, para confirmar que a gestação está no útero. Veja o que fazer com o teste positivo.
• Contracepção: a ovulação pode voltar em poucas semanas. Se não quiser engravidar agora, comece um método logo.
• Se a gravidez não vier: quando as duas trompas estão comprometidas, a fertilização in vitro é uma alternativa. Leia sobre dificuldade para engravidar.

Parar de fumar e tratar infecções sexualmente transmissíveis (você e a parceria) são as medidas com efeito comprovado para reduzir o risco.

Recuperação emocional: uma perda que também precisa de cuidado

A gravidez ectópica reúne duas experiências difíceis ao mesmo tempo: a perda de uma gestação e uma ameaça à própria saúde, muitas vezes vivida como emergência. É comum sentir tristeza, raiva, culpa, medo de tentar de novo ou até alívio por ter sobrevivido — e, às vezes, tudo isso junto. Nenhuma dessas reações está errada.

Nada que você tenha feito causou a gravidez ectópica: não foi esforço físico, relação sexual, alimentação nem estresse. Parceiros também sofrem a perda e podem precisar de apoio.

O luto não tem prazo. Mas, se a tristeza intensa, a ansiedade, a insônia ou lembranças invasivas do atendimento persistirem por semanas ou atrapalharem o dia a dia, procure ajuda: a UBS pode encaminhar para atendimento psicológico pelo SUS. Em momentos de sofrimento agudo, o CVV atende gratuitamente pelo telefone 188, 24 horas. Veja também nossa página sobre saúde mental.

Aviso: este conteúdo é informativo e educativo. Não substitui consulta, diagnóstico ou tratamento por profissional de saúde. Em caso de sangramento intenso, dor forte, febre, desmaio ou diminuição dos movimentos do bebê, procure atendimento imediatamente ou ligue 192 (SAMU). Leia o aviso médico completo.