Dificuldade para engravidar: causas, exames e tratamentos

Por Equipe Gravidez.net · Atualizado em 13 de novembro de 2026 · Como produzimos o conteúdo

Fala-se em infertilidade quando a gravidez não acontece após 12 meses de relações regulares sem contraceptivo – ou após 6 meses, se a mulher tem 35 anos ou mais. É uma condição comum, que afeta cerca de 1 em cada 6 pessoas ao longo da vida, segundo a OMS, e na maioria dos casos tem causa identificável e opções de tratamento.

Quando a demora para engravidar é considerada infertilidade?

Demorar alguns meses é o esperado: mesmo casais jovens e saudáveis têm cerca de 20% a 25% de chance por ciclo, e cerca de 80% a 85% engravidam em um ano. Os prazos para procurar avaliação são:

• 12 meses de tentativas, se a mulher tem menos de 35 anos;
• 6 meses, se tem 35 anos ou mais;
• logo no início, se tem 40 anos ou mais ou se há um motivo conhecido: ciclos ausentes ou muito irregulares, endometriose, infecção pélvica ou cirurgia prévia nas trompas, quimioterapia ou radioterapia anteriores, alteração testicular, cirurgia de hérnia na infância ou vasectomia no parceiro.

A infertilidade é primária quando nunca houve gravidez e secundária quando a dificuldade aparece depois de uma gestação anterior. Dois ou mais abortos espontâneos são outra situação (perda gestacional de repetição), que também merece investigação.

Antes de tudo, confira se as relações estão acontecendo no período fértil e veja as orientações gerais em como engravidar.

Quais são as causas?

De forma aproximada, cerca de um terço dos casos se deve a fatores femininos, um terço a fatores masculinos e o restante a fatores combinados ou sem causa aparente. Não é raro haver mais de um fator no mesmo casal.

Causas femininas

• Distúrbios da ovulação: síndrome dos ovários policísticos (a mais comum), alterações da tireoide, prolactina alta, baixo peso ou obesidade, insuficiência ovariana prematura. Veja por que algumas mulheres não ovulam.
• Fator tubário: trompas obstruídas ou danificadas, geralmente por infecções pélvicas anteriores (clamídia e gonorreia, muitas vezes sem sintomas), cirurgias abdominais, endometriose ou gravidez ectópica prévia.
• Endometriose: pode causar aderências, inflamação e redução da reserva ovariana.
• Alterações do útero: miomas que deformam a cavidade, pólipos, aderências internas, malformações.
• Idade: a quantidade e a qualidade dos óvulos diminuem com o tempo, de forma mais acentuada após os 35 anos. Veja gravidez depois dos 35.

Causas masculinas

• Alterações do sêmen: baixa concentração, motilidade reduzida ou formato alterado dos espermatozoides, ou ausência deles (azoospermia).
• Varicocele: varizes no escroto, causa tratável frequente.
• Uso de testosterona ou anabolizantes, que suprimem a produção de espermatozoides.
• Obstruções (incluindo vasectomia), infecções, caxumba com inflamação dos testículos após a puberdade, testículos que não desceram na infância.
• Causas genéticas e hormonais, tratamentos de câncer, alguns medicamentos.
• Disfunções sexuais: dificuldade de ereção ou de ejaculação.
• Cigarro, excesso de álcool, obesidade e calor frequente nos testículos pioram a qualidade do sêmen.

Infertilidade sem causa aparente

Em uma parcela dos casais – da ordem de 1 em cada 4 a 5 –, os exames básicos vêm normais. Isso não quer dizer que “não há nada” nem que a causa é emocional: os exames disponíveis não avaliam todas as etapas, como a qualidade dos óvulos e a fecundação em si. Muitos desses casais ainda engravidam espontaneamente ou com tratamento.

Quais exames são feitos na investigação?

A avaliação começa com conversa detalhada e exame físico dos dois. Os exames básicos podem ser pedidos na UBS ou pelo ginecologista e, no homem, pelo urologista.

Conforme o caso, entram sorologias, histeroscopia, videolaparoscopia, exames hormonais e genéticos no homem. O teste pós-coito e a dosagem rotineira de anticorpos não são mais recomendados.

Quais são os tratamentos?

O tratamento depende da causa, da idade da mulher, do tempo de tentativas e das preferências do casal. Em ordem crescente de complexidade:

• Medidas gerais e tratamento da causa: ajuste de peso, parar de fumar, controle da tireoide ou da prolactina, suspensão de anabolizantes, cirurgia de varicocele, retirada de pólipos ou de miomas que deformam a cavidade uterina.
• Indução da ovulação: medicamentos em comprimidos (como letrozol ou citrato de clomifeno) ou injeções de gonadotrofinas para quem não ovula ou ovula pouco. Exige acompanhamento com ultrassom, porque aumenta a chance de gravidez de gêmeos. O casal mantém relações nos dias indicados (coito programado).
• Inseminação intrauterina (IIU): o sêmen é preparado em laboratório e colocado dentro do útero, com um cateter fino, próximo da ovulação. Indicada, por exemplo, em alterações leves do sêmen, dificuldades com a relação sexual ou uso de sêmen de doador. Exige ao menos uma trompa aberta.
• Fertilização in vitro (FIV): os ovários são estimulados, os óvulos são aspirados e fecundados em laboratório, e o embrião é transferido para o útero dias depois. Na variante ICSI, um espermatozoide é injetado em cada óvulo, o que permite tratar alterações masculinas graves. É a opção quando as trompas estão obstruídas, o fator masculino é importante, há endometriose avançada ou outros tratamentos falharam.
• Doação de óvulos, sêmen ou embriões e preservação da fertilidade (congelamento de óvulos ou sêmen), em situações específicas. No Brasil, a reprodução assistida segue normas éticas do Conselho Federal de Medicina.

Nenhum tratamento garante gravidez. As taxas de sucesso da FIV dependem sobretudo da idade da mulher que fornece os óvulos e caem de forma marcada depois dos 40 anos. Desconfie de clínicas que prometem resultado ou divulgam taxas sem explicar a que faixa etária se referem.

Tem tratamento pelo SUS? E pelo plano de saúde?

Pelo SUS, a porta de entrada é a UBS, que faz a avaliação inicial, solicita exames básicos e encaminha ao ginecologista ou urologista. Tratamentos de causas específicas – cirurgias, controle hormonal – fazem parte da rede. Já a reprodução assistida (IIU e FIV) é oferecida gratuitamente apenas em um número pequeno de hospitais públicos e universitários, concentrados em algumas capitais, com critérios de inclusão (como limite de idade) e filas que podem levar anos. Em alguns serviços, os medicamentos são custeados pelo paciente. Informe-se na secretaria de saúde do seu município ou pelo Disque Saúde 136.

Os planos de saúde cobrem consultas, exames diagnósticos e cirurgias, mas, pela legislação atual, não são obrigados a custear inseminação artificial nem FIV, salvo previsão no contrato.

Como lidar com o lado emocional?

A dificuldade para engravidar costuma trazer frustração a cada menstruação, sensação de culpa, tensão no relacionamento e isolamento – ainda mais quando amigos e familiares perguntam “e o bebê?”. Esses sentimentos são reações esperadas a uma situação difícil, não fraqueza. Algumas coisas ajudam:

• lembrar que infertilidade é uma condição de saúde, não culpa de ninguém, e que “relaxar” não é tratamento;
• combinar com o parceiro até onde vocês querem ir e fazer pausas quando necessário;
• escolher com quem compartilhar e estabelecer limites para perguntas;
• buscar apoio psicológico – a rede pública oferece atendimento pela UBS e pelos CAPS. Se houver tristeza persistente, perda de interesse ou pensamentos de se machucar, procure ajuda; o CVV atende gratuitamente pelo telefone 188.

Aviso: este conteúdo é informativo e educativo. Não substitui consulta, diagnóstico ou tratamento por profissional de saúde. Em caso de sangramento intenso, dor forte, febre, desmaio ou diminuição dos movimentos do bebê, procure atendimento imediatamente ou ligue 192 (SAMU). Leia o aviso médico completo.