Exames na gravidez: lista completa por trimestre e para que serve cada um
Os exames do pré-natal são pedidos em três momentos: uma bateria completa na primeira consulta, o teste de tolerância à glicose e o ultrassom morfológico no segundo trimestre, e a repetição dos principais exames de sangue e urina no terceiro. Eles procuram problemas que não dão sintomas e têm tratamento: anemia, diabetes, infecção urinária, sífilis, HIV, hepatites e toxoplasmose.
Resumo rápido
- 1º trimestre: hemograma, tipagem ABO/Rh, glicemia de jejum, urina e urocultura, sífilis, HIV, hepatite B, hepatite C, toxoplasmose e ultrassom.
- 2º trimestre: ultrassom morfológico (20–24 semanas) e TOTG 75 g (24–28 semanas).
- 3º trimestre: repetição de hemograma, sífilis, HIV, hepatite B, urina e urocultura; estreptococo B (35–37 semanas) conforme o protocolo do serviço.
- Todos os exames essenciais são oferecidos gratuitamente pelo SUS.
- Valores de referência variam entre laboratórios; quem interpreta o resultado é o profissional do pré-natal.
Quais são os exames do primeiro trimestre?
São pedidos na primeira consulta, seja qual for a idade gestacional em que ela acontecer.
| Exame | O que procura | O que acontece se vier alterado |
|---|---|---|
| Hemograma | Anemia (hemoglobina abaixo de 11 g/dL na gestação), alterações de plaquetas e glóbulos brancos | Tratamento com ferro e investigação da causa; veja anemia na gravidez |
| Tipagem sanguínea ABO e fator Rh | Se a gestante é Rh negativo | Rh negativo: faz-se o Coombs indireto e planeja-se a imunoglobulina anti-D |
| Coombs indireto (gestantes Rh negativo) | Anticorpos contra o sangue Rh positivo | Negativo: repetir periodicamente. Positivo: acompanhamento em serviço de alto risco |
| Glicemia de jejum | Diabetes prévio não diagnosticado ou diabetes gestacional | Orientação alimentar, monitorização e, se preciso, medicação |
| Urina tipo 1 (EAS) | Sinais de infecção, proteína, glicose e sangue na urina | Complementação com urocultura e avaliação clínica |
| Urocultura com antibiograma | Bactérias na urina, mesmo sem sintomas (bacteriúria assintomática) | Antibiótico seguro na gestação e urocultura de controle |
| Sífilis (teste rápido e/ou VDRL) | Infecção por sífilis | Penicilina benzatina para a gestante e tratamento do parceiro |
| HIV (teste rápido ou sorologia) | Infecção pelo HIV | Antirretrovirais na gestação, que reduzem muito o risco de transmissão ao bebê |
| Hepatite B (HBsAg) | Infecção ativa pelo vírus da hepatite B | Avaliação de carga viral; o bebê recebe vacina e imunoglobulina nas primeiras horas de vida |
| Hepatite C (anti-HCV) | Contato com o vírus da hepatite C | Confirmação com carga viral e seguimento; o tratamento é planejado para depois da gestação |
| Toxoplasmose IgG e IgM | Imunidade antiga, suscetibilidade ou infecção recente | IgM positivo: teste de avidez e, se indicado, tratamento imediato |
| Ultrassom obstétrico | Localização da gravidez, número de embriões, batimentos e idade gestacional | Depende do achado; veja ultrassom na gravidez |
Exames que podem ser acrescentados
- Eletroforese de hemoglobina: rastreia doença falciforme e outras hemoglobinopatias.
- HTLV: vírus que pode ser transmitido pela amamentação; a testagem vem sendo incorporada ao pré-natal do SUS.
- TSH: para quem tem doença da tireoide, sintomas ou fatores de risco.
- Rubéola e citomegalovírus: não fazem parte da rotina do Ministério da Saúde; são pedidos em situações específicas.
- Papanicolau: se estiver na época do preventivo; pode ser colhido na gestação.
- Parasitológico de fezes e exame de secreção vaginal: quando há sintomas ou indicação clínica.
- Ultrassom de 11 a 13 semanas e 6 dias com translucência nucal e, na rede privada, o NIPT (exame do DNA fetal no sangue materno).
Como interpretar a glicemia de jejum?
Na gravidez, os limites são mais baixos do que fora dela. Pelos critérios adotados no Brasil (Ministério da Saúde, FEBRASGO, Sociedade Brasileira de Diabetes e OPAS):
| Resultado | Interpretação |
|---|---|
| Abaixo de 92 mg/dL | Normal. Fazer o TOTG 75 g entre 24 e 28 semanas |
| De 92 a 125 mg/dL | Diabetes gestacional |
| 126 mg/dL ou mais | Diabetes diagnosticado na gestação (provavelmente anterior à gravidez) |
Quais são os exames do segundo trimestre?
TOTG 75 g (curva glicêmica) entre 24 e 28 semanas
O teste oral de tolerância à glicose é feito por todas as gestantes que não tiveram diagnóstico de diabetes antes. Você chega em jejum de 8 a 14 horas, colhe sangue, bebe um líquido com 75 g de glicose e colhe de novo após 1 hora e após 2 horas, permanecendo em repouso e sem comer nesse período. Basta um valor igual ou acima do limite para o diagnóstico de diabetes gestacional:
- Jejum
- ≥ 92 mg/dL
- 1 hora
- ≥ 180 mg/dL
- 2 horas
- ≥ 153 mg/dL
Enjoo durante o teste é comum; se você vomitar, o exame precisa ser remarcado.
Ultrassom morfológico entre 20 e 24 semanas
Avalia em detalhe a anatomia do bebê, a placenta, o líquido amniótico e, muitas vezes, o comprimento do colo do útero. Veja ultrassom morfológico.
Outros exames desse período
- Coombs indireto repetido nas gestantes Rh negativo com parceiro Rh positivo ou desconhecido. A imunoglobulina anti-D costuma ser indicada por volta de 28 semanas e após o parto, se o bebê for Rh positivo, além de situações como sangramento.
- Toxoplasmose repetida periodicamente em quem é suscetível (IgG e IgM negativos), para flagrar uma infecção nova. A frequência depende do protocolo local. Veja toxoplasmose na gravidez.
Quais são os exames do terceiro trimestre?
| Exame | Por que repetir |
|---|---|
| Hemograma | A anemia fica mais frequente no fim da gestação e importa para o parto |
| Glicemia de jejum | Controle, conforme protocolo do serviço |
| Sífilis (teste rápido ou VDRL) | A infecção pode ter ocorrido depois do primeiro exame; o teste é repetido por volta de 28 semanas e de novo na internação para o parto |
| HIV | Mesmo motivo; também é repetido na maternidade |
| Hepatite B (HBsAg) | Define os cuidados com o recém-nascido |
| Urina tipo 1 e urocultura | Infecção urinária aumenta o risco de parto prematuro |
| Coombs indireto (Rh negativo) e toxoplasmose (suscetíveis) | Seguimento |
| Estreptococo do grupo B (swab vaginal e retal), 35–37 semanas | Identifica portadoras para dar antibiótico durante o trabalho de parto |
| Ultrassom obstétrico, com ou sem Doppler | Quando há indicação: crescimento, líquido, placenta, posição do bebê |
Estreptococo do grupo B: todas precisam fazer?
O estreptococo B (Streptococcus agalactiae) vive no intestino e na vagina de parte das mulheres sem causar doença, mas pode infectar o bebê na passagem pelo canal de parto. A cultura com swab vaginal e retal no fim da gestação é recomendada por entidades como FEBRASGO, ACOG e CDC (o ACOG indica a coleta entre 36 e 37 semanas e 6 dias). O Ministério da Saúde não inclui o exame na rotina universal do SUS; nesse caso, o antibiótico no parto é decidido por fatores de risco, como prematuridade, bolsa rota há muitas horas ou febre. Resultado positivo não é infecção e não se trata durante a gravidez: o antibiótico é dado na veia durante o trabalho de parto.
Exames de sangue precisam de jejum?
A glicemia de jejum e o TOTG exigem jejum de pelo menos 8 horas (água é permitida). Hemograma, tipagem e sorologias não exigem. Como costumam ser colhidos juntos, a orientação prática é ir em jejum na coleta da primeira bateria. Para a urina, o laboratório orienta a higiene e o uso do jato médio, de preferência da primeira urina da manhã ou após 2 horas sem urinar.
Bom saber
Resultado alterado não é sinônimo de doença grave. Hemoglobina um pouco mais baixa, glóbulos brancos um pouco elevados e vestígios de glicose na urina são comuns na gestação. Leve todos os resultados à consulta e não inicie nem suspenda remédios por conta própria.
O parceiro também faz exames?
Sim. No pré-natal do parceiro, o SUS oferece testes rápidos de sífilis, HIV, hepatite B e hepatite C, tipagem sanguínea, glicemia e medição de pressão. Se a gestante tiver sífilis, o parceiro precisa ser tratado ao mesmo tempo para evitar a reinfecção.
Quando procurar atendimento sem esperar o resultado ou a consulta
- Ardor ao urinar com febre, calafrios ou dor nas costas.
- Sede intensa, urina em grande quantidade e visão turva.
- Cansaço extremo, palidez acentuada, palpitações ou falta de ar.
- Sangramento vaginal, perda de líquido ou diminuição dos movimentos do bebê.
- Laboratório ou unidade de saúde entrou em contato pedindo retorno imediato.
Perguntas frequentes
Quantas vezes se faz exame de sangue na gravidez?
Em uma gestação sem intercorrências, em geral três coletas: na primeira consulta, entre 24 e 28 semanas (TOTG) e no terceiro trimestre. Gestantes Rh negativo, suscetíveis à toxoplasmose ou com alguma alteração fazem coletas adicionais.
Por que repetir os testes de sífilis e HIV se o primeiro deu negativo?
Porque a infecção pode acontecer durante a gravidez. A sífilis congênita e a transmissão do HIV ao bebê são evitáveis quando a mãe é diagnosticada e tratada a tempo, por isso os testes são repetidos no terceiro trimestre e na maternidade.
Toxoplasmose IgG positivo e IgM negativo é ruim?
Não. Esse resultado indica infecção antiga e imunidade: em pessoas com o sistema imune normal, não há risco para o bebê e o exame não precisa ser repetido. Quem tem IgG e IgM negativos é que precisa redobrar os cuidados de prevenção e repetir a sorologia.
Sou Rh negativo. Isso é perigoso?
Não por si só. O risco existe se o bebê for Rh positivo e o seu organismo produzir anticorpos contra o sangue dele, o que afeta principalmente gestações futuras. O Coombs indireto acompanha essa situação, e a imunoglobulina anti-D previne a formação dos anticorpos.
Posso fazer o TOTG se já tenho diabetes gestacional?
Não é necessário. Se a glicemia de jejum do início da gestação já deu 92 mg/dL ou mais, o diagnóstico está feito e o TOTG não acrescenta informação.
Os exames do pré-natal são gratuitos?
No SUS, sim: os exames laboratoriais de rotina, os testes rápidos e o ultrassom obstétrico são gratuitos. Nos planos de saúde, os exames de rotina têm cobertura obrigatória; exames como NIPT e sexagem fetal em geral não são cobertos.
Fontes
- Ministério da Saúde. Cadernos de Atenção Básica nº 32 – Atenção ao pré-natal de baixo risco. gov.br/saude
- Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Prevenção da Transmissão Vertical de HIV, Sífilis e Hepatites Virais.
- OPAS, Ministério da Saúde, FEBRASGO e Sociedade Brasileira de Diabetes. Rastreamento e diagnóstico de diabetes mellitus gestacional no Brasil.
- FEBRASGO. Manual de assistência pré-natal. febrasgo.org.br
- ACOG. Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns (Committee Opinion). acog.org
- Organização Mundial da Saúde. WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience. who.int
Aviso: este conteúdo é informativo e educativo. Não substitui consulta, diagnóstico ou tratamento por profissional de saúde. Em caso de sangramento intenso, dor forte, febre, desmaio ou diminuição dos movimentos do bebê, procure atendimento imediatamente ou ligue 192 (SAMU). Leia o aviso médico completo.