Placenta prévia: o que é, sintomas, cuidados e como fica o parto
Placenta prévia é quando a placenta se implanta na parte baixa do útero e cobre, total ou parcialmente, o orifício interno do colo do útero – a "saída" por onde o bebê passaria no parto. O sinal típico é um sangramento vermelho-vivo e sem dor na segunda metade da gravidez. Quando a placenta continua cobrindo o colo no fim da gestação, o parto é por cesárea.
Resumo rápido
- Placenta baixa no ultrassom de 20 semanas é um achado comum e, na grande maioria das vezes, deixa de ser um problema até o terceiro trimestre.
- O diagnóstico é feito por ultrassom; o transvaginal é seguro e é o método mais preciso para medir a distância entre a placenta e o colo.
- Sintoma clássico: sangramento vermelho-vivo, indolor, que começa de repente, em geral depois de 28 semanas. Algumas mulheres nunca sangram.
- Qualquer sangramento na segunda metade da gravidez pede avaliação no mesmo dia na maternidade.
- Se a placenta cobre o colo no fim da gestação, o parto normal não é possível: a cesárea é programada, em geral entre 36 e 37 semanas nos casos sem complicações.
O que é placenta prévia e quais são os tipos?
Normalmente a placenta se fixa na parte de cima ou nas laterais do útero. Na placenta prévia ela fica na parte de baixo (segmento inferior), sobre o colo. A classificação usada hoje, baseada no ultrassom, tem duas categorias:
| Termo | O que significa | Via de parto habitual |
|---|---|---|
| Placenta prévia | A placenta cobre o orifício interno do colo do útero, total ou parcialmente. | Cesárea |
| Placenta de inserção baixa (placenta baixa) | A borda da placenta não cobre o colo, mas fica a menos de 2 cm (20 mm) do orifício interno. | Decisão individual, conforme a distância exata e a presença de sangramento |
| Placenta normalmente inserida | Borda a 2 cm ou mais do orifício interno. | Parto normal possível |
Laudos mais antigos usam os termos prévia total (ou centro-total), parcial e marginal. Eles descrevem o quanto do colo está coberto; a ideia é a mesma.
Estar "prévia" não tem relação com a placenta ser anterior (na parede da frente do útero) ou posterior (na parede de trás). Placenta anterior ou posterior, longe do colo, é uma posição normal.
Placenta baixa com 20 semanas: ela "sobe"?
Na maioria das vezes, sim. No ultrassom morfológico do segundo trimestre, é relativamente comum o laudo descrever placenta baixa ou próxima ao colo. A placenta não se desloca de verdade: o que acontece é que a parte inferior do útero cresce e se alonga muito na segunda metade da gravidez, e a placenta, presa à parede, vai ficando mais distante do colo. Esse fenômeno é chamado de "migração placentária".
Cerca de 9 em cada 10 placentas baixas vistas na metade da gravidez já não estão baixas no terceiro trimestre. No fim da gestação, a placenta prévia é encontrada em aproximadamente 1 em cada 200 gestações. A resolução é menos provável quando a placenta cobre o colo por completo e em mulheres com cesárea anterior.
Por isso, o achado de 20 semanas pede apenas um novo ultrassom mais adiante – em geral por volta de 32 semanas e, se a placenta continuar baixa, outro com cerca de 36 semanas para planejar o parto. Enquanto não houver sangramento, a gestação costuma seguir normalmente, com as orientações do seu pré-natal.
Quais são os sintomas de placenta prévia?
- Sangramento vaginal vermelho-vivo, sem dor, que começa de repente e sem causa aparente, às vezes durante o sono ou depois de relação sexual. É mais comum no terceiro trimestre.
- O primeiro episódio costuma ser pequeno e parar sozinho ("sangramento sentinela"), mas pode se repetir com volume maior.
- O útero permanece mole e indolor entre os episódios. Podem surgir contrações junto com o sangramento.
- Bebê em posição pélvica (sentado) ou transversa no fim da gravidez, porque a placenta ocupa o espaço onde a cabeça se encaixaria.
Sangramento com dor abdominal forte e útero endurecido sugere outra causa, o descolamento prematuro de placenta. Nos dois casos o atendimento é imediato. Veja as outras causas em sangramento na gravidez.
Quem tem mais risco?
- Cesárea anterior (o risco aumenta a cada cesárea) ou outras cirurgias no útero, como retirada de miomas e curetagens;
- placenta prévia em gestação anterior;
- várias gestações anteriores;
- idade materna de 35 anos ou mais;
- gravidez de gêmeos;
- gravidez por fertilização in vitro;
- tabagismo e uso de cocaína.
Muitas mulheres com placenta prévia não têm nenhum desses fatores. Nada do que você fez – esforço, relação sexual, alimentação – faz a placenta se implantar embaixo.
Como é feito o diagnóstico?
Pelo ultrassom. O exame pela barriga levanta a suspeita, e o ultrassom transvaginal confirma e mede a distância entre a borda da placenta e o colo. Ele é seguro mesmo com placenta prévia, porque o transdutor não entra no colo do útero.
Já o exame de toque vaginal deve ser evitado em quem tem sangramento na segunda metade da gravidez até que o ultrassom mostre onde está a placenta: tocar a placenta pode provocar hemorragia. Se você sabe que tem placenta prévia, avise a equipe logo ao chegar em qualquer serviço de saúde e leve os laudos e a Caderneta da Gestante.
Atenção: cesárea anterior e acretismo placentário
Quando a placenta prévia fica sobre a cicatriz de uma cesárea anterior, aumenta a chance de ela se aderir de forma anormal e profunda à parede do útero (espectro do acretismo placentário). O médico investiga isso no ultrassom com Doppler e, às vezes, com ressonância magnética. Se houver suspeita, o parto deve acontecer em hospital de referência, com banco de sangue e equipe preparada.
Quais são os cuidados e o tratamento?
Não existe remédio nem procedimento que mude a placenta de lugar. O acompanhamento serve para reduzir o risco de sangramento, tratar o que aparecer e escolher o melhor momento para o parto. As orientações variam de caso para caso; as mais comuns são:
- Sem sangramento: seguimento no pré-natal (muitas vezes de alto risco), ultrassons de controle e plano claro de para onde ir se sangrar. Quando a placenta continua baixa ou prévia no terceiro trimestre, costuma-se orientar evitar relação sexual com penetração e esforço físico intenso. Pergunte ao seu médico o que vale para você sobre sexo, exercícios e viagens.
- Com sangramento: avaliação na maternidade, monitorização da mãe e do bebê e, com frequência, internação para observação. Sangramentos repetidos ou intensos podem exigir transfusão.
- Risco de parto antes de 34 semanas: o médico pode indicar corticoide para acelerar a maturidade dos pulmões do bebê (veja parto prematuro).
- Mãe com Rh negativo: pode ser indicada imunoglobulina anti-D após episódios de sangramento.
- Anemia: é investigada e tratada, porque a reserva de ferro faz diferença se houver perda de sangue (veja anemia na gravidez).
Repouso absoluto na cama não é uma recomendação de rotina e não tem benefício comprovado; siga a orientação individual da sua equipe.
Como fica o parto na placenta prévia?
Se a placenta cobre o orifício do colo no fim da gravidez, o parto é por cesárea, porque a placenta bloqueia a passagem e sangraria intensamente com a dilatação. Nos casos sem sangramento importante nem outras complicações, as diretrizes (ACOG, RCOG) orientam programar a cesárea entre 36 semanas e 37 semanas e 6 dias. Sangramento volumoso que não para, ou sofrimento do bebê, levam à cesárea de emergência em qualquer idade gestacional.
Na placenta de inserção baixa, a decisão depende da distância medida no ultrassom do fim da gestação: com a borda a 2 cm ou mais do colo, o parto normal é possível; a menos disso, a equipe avalia caso a caso.
O parto deve acontecer em maternidade com centro cirúrgico e sangue disponível. Há risco aumentado de hemorragia durante e depois do parto, e a equipe se prepara para isso.
Quando procurar atendimento urgente
- Qualquer sangramento vaginal na segunda metade da gravidez, mesmo pequeno e sem dor – vá à maternidade no mesmo dia.
- Sangramento intenso (encharca um absorvente em menos de 1 hora, escorre pelas pernas ou tem coágulos): ligue para o SAMU 192 e não vá dirigindo.
- Tontura, fraqueza, palidez, coração acelerado ou desmaio.
- Contrações regulares, dor abdominal ou perda de líquido antes de 37 semanas.
- Bebê mexendo menos do que o habitual (veja movimentos do bebê).
Perguntas frequentes
Placenta baixa com 12 ou 20 semanas é placenta prévia?
Ainda não se pode dizer. No primeiro e no segundo trimestre o útero ainda vai crescer muito, e a maior parte das placentas baixas se afasta do colo. O diagnóstico de placenta prévia que define o tipo de parto é o do terceiro trimestre, confirmado no ultrassom de controle por volta de 32 a 36 semanas.
Quem tem placenta prévia pode ter parto normal?
Não, se a placenta estiver cobrindo o orifício do colo do útero no fim da gravidez; nesse caso a cesárea é necessária. Se a placenta for apenas baixa e a borda estiver a 2 cm ou mais do colo no último ultrassom, o parto normal costuma ser possível.
Placenta prévia faz mal para o bebê?
A placenta prévia não causa malformações. Os riscos para o bebê vêm principalmente da necessidade de antecipar o parto por causa de sangramentos, ou seja, da prematuridade. Com diagnóstico pelo ultrassom, acompanhamento e parto programado em hospital preparado, a maioria das mães e dos bebês evolui bem.
Quem tem placenta prévia pode ter relação sexual?
Quando a placenta segue baixa ou prévia no terceiro trimestre, ou depois de qualquer sangramento, a orientação habitual é evitar relação com penetração, porque ela pode desencadear sangramento. No achado de placenta baixa com 20 semanas, sem sangramento, a conduta varia; pergunte ao profissional que acompanha seu pré-natal.
Preciso ficar de repouso absoluto?
Não há prova de que ficar deitada o tempo todo evite sangramento, e a imobilidade prolongada aumenta o risco de trombose. O mais comum é orientar evitar esforços intensos e relação sexual, com internação apenas se houver sangramento. Siga a orientação específica do seu médico.
Placenta prévia pode se repetir em outra gravidez?
O risco é um pouco maior do que o de quem nunca teve, e aumenta com o número de cesáreas, mas a maioria das mulheres não repete o quadro. Informe o histórico na primeira consulta de pré-natal da próxima gestação.
Fontes
- Ministério da Saúde. Manual de Gestação de Alto Risco (2022). gov.br/saude
- Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). Placenta Praevia and Placenta Accreta: Diagnosis and Management – Green-top Guideline No. 27a.
- American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Medically Indicated Late-Preterm and Early-Term Deliveries – Committee Opinion. acog.org
- FEBRASGO. Placenta prévia e acretismo placentário – Protocolos FEBRASGO de Obstetrícia. febrasgo.org.br
- NHS. Low-lying placenta (placenta praevia). nhs.uk
Aviso: este conteúdo é informativo e educativo. Não substitui consulta, diagnóstico ou tratamento por profissional de saúde. Em caso de sangramento intenso, dor forte, febre, desmaio ou diminuição dos movimentos do bebê, procure atendimento imediatamente ou ligue 192 (SAMU). Leia o aviso médico completo.