Terceiro trimestre da gravidez: o que acontece da semana 28 ao parto
O terceiro trimestre começa com 28 semanas e vai até o nascimento, que costuma ocorrer entre 37 e 42 semanas. O bebê mais que triplica de peso, as consultas ficam mais frequentes e a atenção se volta para os movimentos do bebê, a pressão arterial e os sinais de trabalho de parto.
Resumo rápido
- O bebê passa de cerca de 1 kg com 28 semanas para 3,3 a 3,5 kg, em média, com 40 semanas.
- Consultas quinzenais de 28 a 36 semanas e semanais de 36 semanas até o parto. Não existe "alta" do pré-natal.
- Os movimentos do bebê não devem diminuir no fim da gravidez. Se diminuírem, vá à maternidade no mesmo dia.
- A termo é a partir de 37 semanas; o período ideal para nascer é de 39 semanas a 40 semanas e 6 dias.
- Deixe prontos: maternidade definida, documentos, mala e combinado de quem será o acompanhante.
Como o bebê se desenvolve no terceiro trimestre?
| Semanas | O que acontece | Peso médio |
|---|---|---|
| 28 a 31 | Olhos abrem e fecham; o cérebro cresce rápido e ganha sulcos. O bebê treina movimentos respiratórios e acumula gordura sob a pele. | ≈ 1 kg (28 sem.) a 1,5 kg (31 sem.) |
| 32 a 35 | O lanugo começa a cair, as unhas chegam à ponta dos dedos e os ossos estão formados, embora os do crânio continuem flexíveis. A maioria dos bebês se posiciona de cabeça para baixo. | ≈ 1,7 kg (32 sem.) a 2,4 kg (35 sem.) |
| 36 a 38 | Pulmões e fígado terminam de amadurecer. Na primeira gravidez, a cabeça costuma encaixar na pelve. O ganho é de cerca de 200 g por semana. | ≈ 2,6 kg (36 sem.) a 3,1 kg (38 sem.) |
| 39 a 41 | Bebê pronto para nascer: cérebro e pulmões seguem amadurecendo até o fim, razão pela qual não se antecipa o parto sem necessidade. | ≈ 3,3 a 3,6 kg, com cerca de 50 cm |
Os pesos são médias de curvas de referência; bebês saudáveis variam bastante. Estimativas de peso por ultrassom no fim da gravidez têm margem de erro de 10% a 15%. Para detalhes de cada etapa, consulte o guia de semanas de gravidez.
Movimentos: o que esperar
A atividade aumenta até cerca de 32 semanas e depois se mantém estável até o parto. Com menos espaço, os chutes viram empurrões e giros, mas a frequência não deve cair. Aprenda o padrão do seu bebê e leia sobre movimentos do bebê e contagem.
Quais são os sintomas comuns do terceiro trimestre?
- Falta de ar e azia, porque o útero pressiona o diafragma e o estômago. Melhoram quando o bebê encaixa. Dicas em azia na gravidez.
- Vontade frequente de urinar e escapes de urina ao tossir ou rir.
- Inchaço nos pés e tornozelos no fim do dia, que melhora com as pernas elevadas.
- Dor nas costas e na pelve, cãibras noturnas, hemorroidas e varizes.
- Sono difícil. A partir de 28 semanas, a recomendação é adormecer de lado (qualquer lado), posição associada a menor risco de óbito fetal do que adormecer de costas. Veja sono na gravidez.
- Contrações de Braxton Hicks: endurecimentos irregulares e geralmente indolores, que passam com repouso ou mudança de posição. Compare com as verdadeiras em contrações.
- Colostro: pode sair um líquido amarelado dos seios; é normal ter ou não ter.
Como ficam as consultas e os exames?
Segundo o Ministério da Saúde, as consultas passam a ser quinzenais entre 28 e 36 semanas e semanais a partir de 36. Em todas, medem-se pressão, peso e altura uterina, ouvem-se os batimentos do bebê e, mais perto do fim, verifica-se a posição dele.
- Exames repetidos no terceiro trimestre: hemograma, glicemia, testes para HIV, sífilis e hepatite B, urina e urocultura, e toxoplasmose se você não tem imunidade.
- Imunoglobulina anti-D: para gestantes Rh negativo com Coombs indireto negativo, costuma ser indicada por volta de 28 semanas, conforme avaliação do pré-natal.
- Pesquisa do estreptococo do grupo B: coleta vaginal e retal entre 35 e 37 semanas, recomendada por sociedades médicas; não está disponível como rotina em todos os serviços do SUS. Se positiva, a mãe recebe antibiótico durante o trabalho de parto.
- Ultrassom: o Ministério da Saúde não exige ultrassom de rotina no terceiro trimestre em gestações de baixo risco; ele é pedido quando há dúvida sobre crescimento, líquido, placenta ou posição do bebê.
- Vacinas: se ainda não tomou a dTpa, tome o quanto antes. A vacina contra o vírus sincicial respiratório (VSR), que protege o bebê da bronquiolite nos primeiros meses, é indicada a partir de 28 semanas. Confira em vacinas na gravidez.
Como se preparar para o parto?
- Conheça a maternidade — pela lei federal 11.634/2007, a gestante atendida no SUS tem direito de saber com antecedência em qual maternidade fará o parto e de visitá-la.
- Defina o acompanhante — a lei 11.108/2005 garante uma pessoa de sua escolha durante o trabalho de parto, o parto e o pós-parto imediato, no SUS e na rede privada.
- Escreva o plano de parto — registre suas preferências e converse sobre elas no pré-natal. Veja como fazer um plano de parto e as diferenças entre parto normal e cesárea.
- Arrume a mala até 36 semanas — documentos, Caderneta da Gestante e exames por cima de tudo. Lista em mala da maternidade.
- Organize o trabalho — a licença-maternidade de 120 dias pode começar até 28 dias antes do parto.
- Informe-se sobre amamentação — saber o que esperar dos primeiros dias evita muita dificuldade. Veja amamentação.
Como saber que o trabalho de parto começou?
Os sinais são contrações que ficam regulares, mais fortes e mais próximas e não cedem com repouso; perda do tampão mucoso (pode ocorrer dias antes); e rompimento da bolsa. A orientação habitual para a primeira gravidez de baixo risco é ir à maternidade quando as contrações vierem a cada 5 minutos, durando perto de 1 minuto, por pelo menos 1 hora; siga o que foi combinado no seu pré-natal. Se a bolsa romper, vá à maternidade mesmo sem contrações. O contador de contrações ajuda a medir os intervalos, e a página sinais de trabalho de parto detalha cada fase.
Quando procurar atendimento urgente
- Bebê mexendo menos que o habitual ou parado. Não espere o dia seguinte.
- Sangramento vaginal (diferente do muco com rajas de sangue do tampão).
- Perda de líquido pela vagina, sobretudo se esverdeado, escuro ou com mau cheiro.
- Dor de cabeça forte e persistente, visão embaçada ou com pontos luminosos, dor na boca do estômago ou abaixo das costelas à direita, inchaço súbito de rosto e mãos, pressão igual ou acima de 140/90 mmHg (sinais de pré-eclâmpsia).
- Barriga dura e dolorida de forma contínua, com ou sem sangramento (possível descolamento de placenta).
- Contrações regulares antes de 37 semanas.
- Febre de 38 °C ou mais; coceira intensa nas palmas das mãos e plantas dos pés.
- Convulsão, desmaio, falta de ar intensa ou dor no peito: ligue 192 (SAMU).
Perguntas frequentes
Com quantas semanas começa o terceiro trimestre?
Ao completar 28 semanas, o que corresponde ao início do 7º mês. Ele termina com o parto, em geral entre 37 e 42 semanas.
Meu bebê está sentado. Ainda pode virar?
Sim. Muitos bebês só assumem a posição de cabeça para baixo entre 32 e 36 semanas, e alguns viram depois. No termo, cerca de 3% a 4% permanecem em apresentação pélvica. Nesses casos, a equipe pode discutir a versão cefálica externa, manobra feita no hospital por volta de 36 a 37 semanas, e a via de parto.
O que acontece se eu passar de 40 semanas?
É comum, principalmente no primeiro filho. O pré-natal continua, com avaliação do bem-estar do bebê. A partir de 41 semanas, a indução do parto costuma ser oferecida, porque os riscos aumentam gradualmente depois dessa data.
Inchaço nos pés é sinal de pré-eclâmpsia?
Sozinho e no fim do dia, geralmente não: é efeito da retenção de líquido e do peso do útero sobre as veias. Preocupa o inchaço que surge de repente, atinge rosto e mãos ou vem com dor de cabeça, alterações visuais ou pressão alta. Inchaço e dor em uma perna só também exigem avaliação rápida.
Posso ter relações sexuais no fim da gravidez?
Em gestações sem complicações, sim, até o parto. Há restrição em situações como placenta prévia, sangramento, bolsa rompida ou risco de parto prematuro; nesses casos siga a orientação da equipe. Veja sexo na gravidez.
Fontes
- Ministério da Saúde. Caderno de Atenção Básica nº 32: Atenção ao pré-natal de baixo risco e Diretrizes nacionais de assistência ao parto normal. gov.br/saude
- Brasil. Lei nº 11.108/2005 (Lei do Acompanhante) e Lei nº 11.634/2007 (vinculação à maternidade).
- FEBRASGO. Manual de assistência pré-natal. febrasgo.org.br
- American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Committee Opinion 579: Definition of Term Pregnancy e Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns. acog.org
- NHS. Pregnancy week-by-week: 28 to 40+ weeks e Sleeping position in pregnancy. nhs.uk
Aviso: este conteúdo é informativo e educativo. Não substitui consulta, diagnóstico ou tratamento por profissional de saúde. Em caso de sangramento intenso, dor forte, febre, desmaio ou diminuição dos movimentos do bebê, procure atendimento imediatamente ou ligue 192 (SAMU). Leia o aviso médico completo.